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μΉ˜μ„± 감염 이후 λ°œμƒν•œ κ²½λ§‰ν•˜ λ†μ–‘μ˜ λ‚΄μ‹œκ²½μ  경사골동 접근법을 ν†΅ν•œ 농양 제거

Abstract

Subdural empyema is fulminating purulent infection that develops between the dura and the arachnoid membranes. It is rare but one of the most immediate of neurosurgical emergencies, hence the importance of proper diagnosis and early intervention. Most subdural empyema complicated in the ENT field originate from sinonasal or otologic infections rather than dental infections. In our case of 64-years-old male, who was admitted with headache and fever, the diagnosed subdural empyema originated from odontogenic parapharyngeal abscess. We report that the case was successfully managed after urgent surgical drainage by endoscopic transethmoidal approach with long term intravenous antibiotics.

μ„œ λ‘ 

μΉ˜μ„± μ§ˆν™˜μ€ 이비인후과 μ˜μ—­μ—μ„œ λ§Žμ€ 뢀뢄을 μ°¨μ§€ν•˜μ§€λŠ” μ•ŠμœΌλ‚˜ 비뢀비동염 및 κ²½λΆ€ μ‹¬λΆ€κ°μ—Όμ˜ μ€‘μš”ν•œ 원인 μ§ˆν™˜μ΄ 될 수 μžˆλ‹€. μΉ˜μ„± μ§ˆν™˜μ€ 크게 염증성과 λΉ„μ—Όμ¦μ„±μœΌλ‘œ λ‚˜λ‰˜λ©°, 염증성 μΉ˜μ„± μ§ˆν™˜μ€ μΉ˜μ•„μ˜ 염증과 μ§μ ‘μ μœΌλ‘œ κ΄€λ ¨λ˜μ–΄ μ•…μ•ˆλ©΄ 및 λΉ„λΆ€λΉ„λ™μœΌλ‘œ νŒŒκΈ‰λœ 염증성 μ§ˆν™˜μ„ λ§ν•˜λ©°, ν”νžˆ μΉ˜μ„± 감염증(odontogenic infection)이라고 λΆˆλ¦°λ‹€. μΉ˜μ„± κ°μ—Όμ—μ„œ 뢀비동염 및 μ•ˆμ™€κ°μ—Ό, κ²½λ§‰ν•˜ 농양, μ•ˆμ™€ 농양 λ“±μœΌλ‘œ μ „νŒŒν•  수 μžˆλ‹€[1].
κ²½λ§‰ν•˜ 농양은 경막(dura)κ³Ό 지주막(arachnoid) 사이 곡간에 λ°œμƒν•˜λŠ” 화농성 감염을 μ˜λ―Έν•˜λ©° 신경외과적 응급 μ§ˆν™˜ 쀑 ν•˜λ‚˜μ΄λ‹€[2]. λŒ€κ°œ 일츑성이며 κ΅­μ†Œ λ‘κ°œλ‚΄ μ„Έκ·  κ°μ—Όμ˜ 20%λ₯Ό μ°¨μ§€ν•˜κ³  μžˆλ‹€[3,4]. μΌλ°˜μ μœΌλ‘œλŠ” λ‡Œμˆ˜λ§‰μ—Όμ˜ ν•©λ³‘μ¦μœΌλ‘œ μƒκΈ°λŠ” κ²½μš°κ°€ κ°€μž₯ ν”ν•˜λ©° κ·Έ μ™Έ 뢀비동염, 쀑이염, μœ μ–‘λŒκΈ°μ—Όμ˜ 합병증 λ“±μ˜ μ›μΈμœΌλ‘œ 인해 λ°œμƒν•œλ‹€[3,5]. 생쑴λ₯ μ€ 수술 μ‹œμ˜ μ˜μ‹ μƒνƒœμ™€ 관련이 μžˆλ‹€κ³  μ•Œλ €μ Έ 있으며, μž…μ› μ‹œ μ˜μ‹ μƒνƒœμ˜ λ¬Έμ œκ°€ μ—†λŠ” 경우 μΉ˜μ‚¬μœ¨μ€ 10% 미만이며 ν˜Όμˆ˜μƒνƒœμ—μ„œ μΉ˜λ£Œκ°€ μ‹œμž‘λœ 경우 μΉ˜μ‚¬μœ¨μ€ 75%에 λ‹¬ν•˜λŠ” κ²ƒμœΌλ‘œ λ³΄κ³ λ˜μ–΄ μžˆλ‹€[3,4].
κ²½λ§‰ν•˜ λ†μ–‘μ˜ 경우 상기 μ„œμˆ ν•œ 바와 같이 뢀비동염, μ€‘μ΄μ—Όμ˜ ν•©λ³‘μ¦μœΌλ‘œ 인해 λ°œμƒν•˜λŠ” 것이 일반적이며 μΉ˜μ„± 감염에 μ˜ν•΄ 생긴 경우라 ν•˜λ”λΌλ„ 뢀비동염 λ“±μ˜ 감염을 거쳐 μ§„ν–‰ν•˜λŠ” κ²½μš°κ°€ λŒ€λΆ€λΆ„μ΄λ‹€. μΉ˜μ„± 감염을 μ‹œμž‘μœΌλ‘œ ν•˜μ—¬ 뢀비동염 등을 μœ λ°œν•˜μ§€ μ•Šκ³  λ‘κ°œμ € κ³¨μˆ˜μ—Ό 및 κ²½λ§‰ν•˜ 농양을 μœ λ°œν•œ μ¦λ‘€λŠ” 맀우 λ“œλ¬Όλ©°, κ²½λΉ„κ°• μ ‘κ·Όλ²•μœΌλ‘œ 농양을 λ°°μ•‘ν•œ 증둀도 맀우 λ“œλ¬Όλ‹€.
λ³Έ μ €μžλ“€μ€ μΉ˜μ„± κ°μ—Όμ—μ„œ μ‹œμž‘ν•˜μ—¬ 뢀비동염 없이 λ°œμƒν•œ κ²½λ§‰ν•˜ 농양을 κ²½λΉ„κ°• μ ‘κ·Όλ²•μœΌλ‘œ λ°°μ•‘ 및 ν•­μƒμ œ 치료λ₯Ό ν†΅ν•˜μ—¬ μ„±κ³΅μ μœΌλ‘œ μΉ˜λ£Œν•œ 증둀λ₯Ό κ²½ν—˜ν•˜μ˜€κΈ°μ— λ³΄κ³ ν•˜λŠ” 바이닀.

증 λ‘€

64μ„Έ λ‚¨μžκ°€ 쒌츑 μ•ˆλ©΄ 톡증 및 λΆ€μ’…, 쒌츑 두톡, 개ꡬμž₯μ• (trismus)λ₯Ό μ£Όμ†Œλ‘œ 연고지 병원에 μž…μ›ν•˜μ˜€λ‹€. λ‹Ήμ‹œ μ•ˆλ©΄λΆ€μ˜ 봉와직염 μ˜μ‹¬ ν•˜μ— μ •λ§₯ ν•­μƒμ œ 치료λ₯Ό μ‹œμž‘ν•˜μ˜€λ‹€. 이후 μ§€μ†λ˜λŠ” 두톡 및 κ³ μ—΄λ‘œ λ‡Œ 자기곡λͺ…μ˜μƒ(brain magnetic resonance imaging) 및 κ²½λΆ€ μ»΄ν“¨ν„°λ‹¨μΈ΅μ΄¬μ˜(computed tomography)을 μ‹œν–‰ν•˜μ˜€μœΌλ©° μ˜μƒ μ†Œκ²¬ 상 λ‡Œ μ „λ‘λΆ€μ˜ κ²½λ§‰ν•˜ 농양, 쒌츑 뢀인두 및 ν„±λ°‘ κ³΅κ°„μ˜ 농양이 ν™•μΈλ˜μ–΄ 수술적 배농을 μœ„ν•˜μ—¬ λ³Έμ›μœΌλ‘œ μ „μ›λ˜μ—ˆλ‹€.
내원 2μ£Ό μ „ μœ„κΆ€μ–‘μœΌλ‘œ 인해 μœ„μž₯ 좜혈 및 ν˜ˆλ³€μ΄ λ°œμƒν•œ κ³Όκ±°λ ₯이 μžˆμ—ˆμœΌλ©°, 이에 λŒ€ν•΄μ„œλŠ” λ‚΄μ‹œκ²½μ  μ§€ν˜ˆμˆ μ„ μ‹œν–‰ν•˜μ˜€λ‹€. 1λ…„ μ „ 쒌츑 상악 λΆ€μœ„μ˜ μΉ˜ν†΅μ΄ μžˆμ—ˆμœΌλ‚˜ 별닀λ₯Έ μΉ˜λ£ŒλŠ” 받지 μ•Šμ•˜λ‹€κ³  ν•˜λ©°, κ·Έ μ™Έμ˜ νŠΉλ³„ν•œ κ³Όκ±°λ ₯ 및 λ©΄μ—­ μ €ν•˜λ₯Ό μ˜μ‹¬ν•  λ§Œν•œ κ³Όκ±°λ ₯은 μ—†λŠ” ν™˜μžμ˜€λ‹€. 뢀비동염을 μ˜μ‹¬ν•  λ§Œν•œ 증상 λ˜ν•œ μ—†μ—ˆλ‹€.
내원 λ‹Ήμ‹œ ν™˜μžμ˜ μ˜μ‹μ€ λͺ…λ£Œν•˜μ˜€κ³ , ν˜ˆμ••μ€ 118/76 mm Hg, 체온 37.2℃, λ§₯λ°•μˆ˜ 64회/λΆ„, 호흑수 16회/λΆ„μ΄μ—ˆλ‹€. κ²½λΆ€ 진찰상 쒌츑 경뢀에 동톡을 λ™λ°˜ν•œ λΆ€μ’… μ™Έμ—λŠ” νŠΉμ΄μ†Œκ²¬μ€ μ—†μ—ˆμœΌλ©°, 신경학적 진찰 상 λͺ¨λ‘ μ •μƒμ΄μ—ˆλ‹€.
내원 λ‹Ήμ‹œ μ‹œν–‰ν•œ λ§μ΄ˆν˜ˆμ•‘κ²€μ‚¬μ—μ„œ 백혈ꡬ수 5920/mm3(ν˜Έμ€‘κ΅¬ 68%, 림프ꡬ 22%, 단핡ꡬ 9%, ν˜Έμ‚°κ΅¬ 1%), ν˜ˆμƒ‰μ†Œ 7.6 g/dL, 적혈ꡬ용적λ₯  24.6%, ν˜ˆμ†ŒνŒ 358000/mm3μ˜€λ‹€. μš”κ²€μ‚¬λŠ” μ •μƒμ†Œκ²¬μ„ λ³΄μ˜€μœΌλ©° ν˜ˆμ•‘ κ²€μ‚¬μ—μ„œ 적혈ꡬ 침강속도(erythrocyte sedimentation rate) 38 mm/hr, Cλ°˜μ‘λ‹¨λ°±(C-reactive protein)은 1.52 mg/dL둜 μƒμŠΉν•œ μ†Œκ²¬μ„ λ³΄μ˜€λ‹€. μ™ΈλΆ€ μ΄¬μ˜ν•œ λ‡Œ 자기곡λͺ…μ˜μƒ 및 κ²½λΆ€ μ „μ‚°ν™”λ‹¨μΈ΅μ΄¬μ˜μ—μ„œ μΉ˜μ„± μ›μΈμœΌλ‘œ μΈν•œ 심경뢀 감염 및 λ‡Œκ²½λ§‰ν•˜ 농양 μ†Œκ²¬μ΄ λ³΄μ˜€λ‹€(Figs. 1A, 2A, and B). 쒌츑 제2λŒ€κ΅¬μΉ˜μ˜ 뿌리(root) μ£Όμœ„λ‘œ 치쑰골(alveolar bone)의 골흑수(osteolysis) μ†Œκ²¬μ΄ κ΄€μ°°λ˜λ©° κ·Έ λΆ€μœ„μ˜ ν˜‘κ·Ό(buccinators muscle) λΉ„λŒ€ 및 농양이 κ΄€μ°°λ˜μ—ˆλ‹€. λ‚œμ›κ³΅(foramen ovale) μ£Όλ³€μ˜ 염증 μ†Œκ²¬ 및 λ‘κ°œμ €μ— 직접적인 골 μš©ν•΄ μ†Œκ²¬μ„ 보여(Fig. 2C and D), 이 뢀뢄을 ν†΅ν•˜μ—¬ λ‘κ°œλ‚΄λ‘œ 염증이 μ „νŒŒλœ κ²ƒμœΌλ‘œ 보이며, 이둜 인해 λ‘κ°œμ € κ³¨μˆ˜μ—Ό 및 κ²½λ§‰ν•˜ 농양이 λ°œμƒν•œ κ²ƒμœΌλ‘œ μΆ”μ •ν•΄λ³Ό 수 μžˆμ—ˆλ‹€.
ν™˜μžλŠ” μ‹ κ²½μ™Έκ³Ό μž…μ› ν›„ μˆ˜μ•‘μš”λ²•μ„ ν¬ν•¨ν•œ κ²½ν—˜μ  ν•­μƒμ œ(ampicillin/sulbactam, cefotaxime, metronidazole)λ₯Ό νˆ¬μ—¬ν•˜μ˜€κ³  λΉ„κ°• λ‚΄ λ‚΄μ‹œκ²½μ  접근법을 ν†΅ν•œ κ²½λ§‰ν•˜ 농양 배농 및 뢀인두 농양 배농을 μœ„ν•˜μ—¬ 이비인후과에 ν˜‘μ§„ μ˜λ’°λ˜μ—ˆλ‹€. 쒌츑 κ²½λ§‰ν•˜ 농양에 λŒ€ν•΄μ„œλŠ” 경사골동 접근법을 톡해 수술이 μ§„ν–‰λ˜μ—ˆμœΌλ©° 보닀 μ •ν™•ν•œ μˆ˜μˆ μ„ μœ„ν•΄ Navigation κΈ°κΈ°κ°€ μ‚¬μš©λ˜μ—ˆλ‹€(BRAINLAB Navigation SystemⓇ; BRAINLAB, Feldkirchen, Germany) [6]. 쒌츑의 상악동, 사골동, μ ‘ν˜•λ™μ— λŒ€ν•΄ 뢀비동 λ‚΄μ‹œκ²½ μˆ˜μˆ μ„ μ‹œν–‰ν•œ ν›„ 후사골동 λ‘κ°œμ €(posterior ehtmoidal skull base)에 λ“œλ¦΄μ„ ν†΅ν•œ 5 mm μ •λ„μ˜ ꡬ멍을 ν˜•μ„± ν›„ 배농을 μ‹œν–‰ν•˜μ˜€κ³ , 이후 vancomycinκ³Ό μƒλ¦¬μ‹μ—Όμˆ˜λ₯Ό ν˜Όν•©ν•˜μ—¬ 농양이 있던 곡간에 λŒ€ν•΄ κ΄‘λ²”μœ„ μ„Έμ²™(vancomycin mixed saline irrigation)을 μ‹œν–‰ν•˜μ˜€λ‹€(Fig. 3A and B). 상기 수술 κ³Όμ •μ—μ„œ λ‡Œμ²™μˆ˜μ•‘ 유좜[Cerebrospinal fluid(CSF) leak]이 λ°œμƒν•˜μ˜€μœΌλ©°, 이에 μ£Όλ³€μ˜ 점막(ethmoid sinus mucosa)을 μ΄μš©ν•œ 점막 재배치술(mucosal repositioning)을 톡해 유좜 λΆ€μœ„λ₯Ό νμ‡„ν•˜μ˜€κ³  ν”ΌνŒ μƒλ°©μœΌλ‘œ fibril sealant(TachoSilⓇ; Baxter, Deerfield, IL, USA) νŒ¨ν‚Ήμ„ μ‹œν–‰ν•˜μ˜€λ‹€. 이후 Nasopore(Nasopore; Polyganics BV, Groningen, Netherlands)λ₯Ό μ΄μš©ν•˜μ—¬ λΉ„κ°•λ‚΄ νŒ¨ν‚Ήμ„ μ‹œν–‰ ν›„ μˆ˜μˆ μ„ μ’…λ£Œν•˜μ˜€λ‹€. 뢀인두 λ†μ–‘μ˜ 경우 쒌츑 ν„±λ°‘μƒ˜(submandibular gland)의 μ•„λž˜μͺ½μœΌλ‘œ 횑절개(transverse incision) μ‹œν–‰ ν›„ μ΅κ΅¬κ°œμ™€(pterygopalatine space) 및 ꡐ근(masseter space) λΆ€μœ„κΉŒμ§€ μ ‘κ·Όν•˜μ˜€μœΌλ©°, 경ꡬ개 접근법을 ν†΅ν•΄μ„œλ„ 뢀인두 농양 제거λ₯Ό μ‹œν–‰ν•˜μ˜€λ‹€. 이후 λ² νƒ€λ”˜ 및 μƒλ¦¬μ‹μ—Όμˆ˜λ₯Ό ν†΅ν•œ κ΄‘λ²”μœ„ 세척을 μ‹œν–‰ν•˜μ˜€λ‹€. 농양 제거술 μ‹œν–‰ μ‹œ μΉ˜μ„± κ°μ—Όμ˜ μ›μΈμœΌλ‘œ μƒκ°λœ 쒌츑 제2λŒ€κ΅¬μΉ˜ λ°œμΉ˜λ„ 치과 ν˜‘μ§„ ν•˜μ— μ‹œν–‰λ˜μ—ˆλ‹€. 수술 ν›„μ—λŠ” 3일간 μ ˆλŒ€ 침상 μ•ˆμ •(absolute bed rest)을 μ‹œν–‰ν•˜μ˜€μœΌλ©°, 수술 ν›„ μ²΄μ˜¨μ€ 정상 λ²”μœ„ λ‚΄λ‘œ μœ μ§€λ˜μ—ˆκ³  두톡 λ˜ν•œ ν˜Έμ „λ˜μ—ˆλ‹€. 수술 λ‹Ήμ‹œ μ±„μ·¨ν•œ 농양 검체에 λŒ€ν•˜μ—¬ κ· λ°°μ–‘ 검사λ₯Ό μ‹œν–‰ν•˜μ˜€μœΌλ‚˜ λͺ¨λ‘ μŒμ„±μ΄μ—ˆλ‹€. 수술 1주일 λ’€ 감염내과와 μƒμ˜ ν•˜μ— ampicillin/sulbactam은 νˆ¬μ—¬ μ€‘λ‹¨ν•˜μ˜€κ³ , cefotaxime, metronidazole만 νˆ¬μ—¬ν•˜μ˜€μœΌλ©° 총 ν•­μƒμ œ μΉ˜λ£ŒκΈ°κ°„μ€ 4~6μ£Όκ°€λŸ‰ μœ μ§€ν•˜κΈ°λ‘œ ν•˜μ˜€λ‹€. 수술 ν›„ 6μ£Όμ§ΈκΉŒμ§€ μ •λ§₯λ‚΄ ν•­μƒμ œλ₯Ό νˆ¬μ—¬ν•˜μ˜€μœΌλ©°, 수술 ν›„ 2κ°œμ›”μ§Έ λ‡Œ 자기곡λͺ…μ˜μƒμ—μ„œ 농양이 λͺ¨λ‘ 치료된 것을 μ•Œ 수 μžˆμ—ˆλ‹€(Fig. 1B). μ™Έλž˜μ—μ„œ 수술 ν›„ 3κ°œμ›”μ§Έ μ‹œν–‰ν•œ 비뢀비동 λ‚΄μ‹œκ²½ μ†Œκ²¬μƒ λ‡Œμ²™μˆ˜μ•‘ 비루 λ“± νŠΉμ΄μ†Œκ²¬ 없이 좔적 κ΄€μ°° 쀑이닀(Fig. 3C).

κ³  μ°°

κ²½λ§‰ν•˜ 농양은 μ‹ κ²½μ™Έκ³Όμ—μ„œ κ°€μž₯ κΈ΄κΈ‰ν•œ 신경학적 μ‘κΈ‰μ§ˆν™˜ 쀑 ν•˜λ‚˜μ΄λ‹€[7]. κ°€μž₯ λ¨Όμ € λ‚˜νƒ€λ‚˜λŠ” 증상은 두톡이며 이후 μ „μ‹  ν”Όλ‘œ, μ˜€ν•œ, 경뢀강직 λ“±μœΌλ‘œ 증상이 μ§„ν–‰ν•˜κ²Œ λœλ‹€. 이후 μ‹€μ–΄μ¦μ΄λ‚˜ λ°˜μ‹ λ§ˆλΉ„ λ“±μ˜ 증상이 유발될 수 있으며 μ μ ˆν•œ μΉ˜λ£Œκ°€ 이루어지지 μ•ŠλŠ”λ‹€λ©΄ μ€‘μ²©λ°œμž‘(status epilepticus), μ •λ§₯동 ν˜ˆμ „μ¦, λ‡Œμ—Ό λ“±μ˜ λ”μš± μ‹¬κ°ν•œ μ§ˆν™˜μœΌλ‘œ 진행할 수 있으며 κ²°κ΅­ 사망에 이λ₯Ό 수 μžˆλ‹€.
κ²½λ§‰ν•˜ λ†μ–‘μ˜ μ›μΈμœΌλ‘œ λ§Œμ„± 비뢀비동염, 쀑이염, μœ μ–‘λŒκΈ°μ—Ό 등이 κ°€μž₯ 주된 원인 μ§ˆν™˜λ“€λ‘œ μ•Œλ €μ Έ μžˆλ‹€. λ‘κ°œκ³¨ 수술(cranial surgery), 두뢀외상 등에 이어 λ°œμƒν•˜λŠ” κ²½μš°λ„ 있으며 λ‡Œμˆ˜λ§‰μ—Ό 이후 λ°œμƒν•˜λŠ” κ²½λ§‰ν•˜ μ‚ΌμΆœμ•‘(subdural effusion)μ΄λ‚˜ ν˜ˆμ’…μ˜ 2μ°¨ 감염에 μ˜ν•΄ 생길 μˆ˜λ„ μžˆλ‹€κ³  λ³΄κ³ λ˜μ–΄ μžˆλ‹€. κ·Έ μ™Έ μ•ˆλ©΄ ν˜Ήμ€ 두피 열상, μΉ˜μ„± 감염 λ“±μ˜ μ›μΈμœΌλ‘œ κ²½λ§‰ν•˜ 농양이 μƒκΈ°λŠ” κ²½μš°λ„ μžˆλ‹€. 보톡 μΉ˜μ„±κ°μ—Όμ— μ˜ν•΄ λ‘κ°œλ‚΄ 농양이 μœ λ°œλ˜λŠ” 경우 뢀비동염을 μœ λ°œν•œ ν›„ λ‘κ°œλ‚΄ 농양을 ν˜•μ„±ν•˜κ±°λ‚˜, ν˜Ήμ€ ν˜ˆμ„± μ „νŒŒ(Hematogenous spread)에 μ˜ν•œ 것이 λŒ€λΆ€λΆ„μœΌλ‘œ μ•Œλ €μ Έ μžˆμœΌλ‚˜ λ³Έ μ¦λ‘€μ˜ 경우 μ˜μƒν•™μ  μ†Œκ²¬μœΌλ‘œ 미루어 λ³Ό λ•Œ, 쒌츑 제2λŒ€κ΅¬μΉ˜μ˜ 뿌리(root) μ£Όμœ„λ‘œ 치쑰골(alveolar bone)의 골흑수(osteolysis) μ†Œκ²¬ 및 κ·Έ λΆ€μœ„μ˜ ν˜‘κ·Ό(buccinators muscle) λΉ„λŒ€ 및 농양이 κ΄€μ°°λ˜μ—ˆμœΌλ©° λ‚œμ›κ³΅(foramen ovale) μ£Όλ³€μ˜ 염증 μ†Œκ²¬ 및 λ‘κ°œμ €μ— 직접적인 골 μš©ν•΄ μ†Œκ²¬μ„ 보여 이 뢀뢄을 ν†΅ν•˜μ—¬ λ‘κ°œλ‚΄λ‘œ 염증이 μ „νŒŒλœ κ²ƒμœΌλ‘œ 보이며, 이둜 인해 λ‘κ°œμ € κ³¨μˆ˜μ—Ό 및 κ²½λ§‰ν•˜ 농양이 λ°œμƒν•œ κ²ƒμœΌλ‘œ μΆ”μ •ν•΄λ³Ό 수 μžˆμ—ˆλ‹€. λ”μš±μ΄ λ©΄μ—­ μ €ν•˜λ₯Ό μœ λ°œν•  λ§Œν•œ μ§ˆν™˜μ„ μ•“μ•˜κ±°λ‚˜, λ©΄μ—­ μ–΅μ œμ œλ₯Ό λ³΅μš©ν•œ κ³Όκ±°λ ₯ λ˜ν•œ μ—†μ—ˆλ˜ κ±΄κ°•ν•œ λ‚¨μ„±μ΄μ—ˆλ‹€λŠ” μ μ—μ„œ νŠΉμ΄μ μ„ 가진 증둀라고 ν•  수 μžˆλ‹€.
κ°€μž₯ ν”ν•œ 원인 κ· μ£Όλ‘œλŠ” ν˜κΈ°μ„± μ„Έκ· (anaerobic) 및 Streptococci, Staphylococci, Haemophilus influenza, κ·Έ μ™Έ Gram-negative bacilli λ“±μ˜ ν˜ΈκΈ°μ„± 세균듀이 μ•Œλ €μ Έ μžˆλ‹€[3]. κ·Έ 쀑 κ²½λ§‰ν•˜ λ†μ–‘μ—μ„œ κ°€μž₯ ν”ν•œ 원인은 β€˜Streptococcus milleri group’이며 ν˜„μž¬λŠ” Streptococcus anginosus group으둜 λͺ…λͺ…λ˜μ–΄ μžˆλ‹€[8,9]. λ³Έ μ¦λ‘€μ—μ„œλ„ μ΄μ „μ˜ ν•­μƒμ œ 치료둜 μΈν•˜μ—¬, 검체에 λŒ€ν•œ κ·  λ°°μ–‘ κ²€μ‚¬μ—μ„œλŠ” κ· μ£Όκ°€ μžλΌμ§€ μ•Šμ•˜μœΌλ‚˜ bacterial rDNA identification(sequencing) κ²€μ‚¬μ—μ„œλŠ” Streptococcus constellatus 및 Streptococcus anginosus 균이 λ™μ •λ˜μ—ˆλ‹€.
ν•­μƒμ œ μΉ˜λ£ŒλŠ” μ„Έκ·  λ°°μ–‘ 검사와 ν•­μƒμ œ κ°μˆ˜μ„± 검사에 따라 νˆ¬μ•½ν•˜λŠ” 것이 μ’‹μœΌλ‚˜, 검사가 λ‚˜μ˜€κΈ° μ „μ΄λ‚˜ 배양검사가 λͺ…ν™•ν•˜μ§€ μ•Šμ„ 경우 κ²½ν—˜μ  ν•­μƒμ œ νˆ¬μ—¬λ₯Ό ν•˜κ²Œ λœλ‹€. μ΅œλŒ€ν•œ 빨리 ν•­μƒμ œ 치료λ₯Ό μ‹œμž‘ν•˜λŠ” 것이 μ’‹μœΌλ©°, ν˜κΈ°μ„± μ„Έκ·  및 Staphylococci, aerobic streptococciλ₯Ό coverν•  수 μžˆλŠ” ν•­μƒμ œλ₯Ό μ‚¬μš©ν•˜κ²Œ λœλ‹€. 크기가 크지 μ•Šμ€ κ²½λ§‰ν•˜ 농양(<1.5 cm diameter)의 경우 ν•­μƒμ œ 단독 μš”λ²•μ„ μ‹œν–‰ν•΄ λ³Ό 수 μžˆμœΌλ‚˜ λΉ λ₯΄κ²Œ μ§„ν–‰ν•˜λŠ” μ§ˆν™˜μ˜ νŠΉμ„± 상 ν•­μƒμ œ 단독 μš”λ²•μ€ 잘 μ‚¬μš©λ˜μ§€ μ•ŠλŠ”λ‹€. ν•­μƒμ œλŠ” 보톡 ν™˜μžμ˜ μƒνƒœλ₯Ό 주의깊게 κ΄€μ°°ν•˜λ©° 3~6μ£Ό μ‚¬μš©ν•˜λŠ” 것이 μΌλ°˜μ μ΄λ‹€[10]. λ³Έ μ¦λ‘€μ—μ„œλ„ 본원 내원 ν›„ 6μ£Όκ°„ κ²½ν—˜μ  ν•­μƒμ œλ₯Ό μ‚¬μš©ν•˜μ˜€λ‹€.
수술적 배농 λ˜ν•œ μ€‘μš”ν•œ 치료이며, κ²½λ§‰ν•˜ λ†μ–‘μ—μ„œ 첫번째 선택은 κ°œλ‘μˆ μ„ ν†΅ν•œ 농양 μ œκ±°μ΄λ‹€. μ μ ˆν•œ λ…ΈμΆœ 및 탐색, κ΄‘λ²”μœ„ν•œ 제거λ₯Ό μœ„ν•΄ κ°€μž₯ μ μ ˆν•œ λ°©λ²•μœΌλ‘œ μ•Œλ €μ Έ 있으며 κ·Έ μ™Έ μ²œλ‘μˆ (burr hole opening)을 ν†΅ν•œ 배농도 μ‹œλ„ν•΄λ³Ό 수 μžˆλ‹€[11]. κ·Έ μ™Έ 전두엽 λ“±μ˜ 선택적인 μœ„μΉ˜μ— λ°œμƒν•œ κ²½λ§‰ν•˜ λ†μ–‘μ˜ 경우 λ‚΄μ‹œκ²½μ„ ν†΅ν•œ 경사골동(transethmoidal approach) ν˜Ήμ€ κ²½μ ‘ν˜•λ™ 접근법(trans-sphenoidal approach)을 μ‹œλ„ν•΄ λ³Ό 수 있으며, κ°œλ‘μˆ μ— λΉ„ν•΄ 수술 λ²”μœ„κ°€ 크지 μ•Šκ³ , 술 ν›„ 회볡이 λΉ λ₯Έ μž₯점이 μžˆλ‹€. λ³Έ μ¦λ‘€μ˜ 경우 λ‚΄μ‹œκ²½μ„ ν†΅ν•œ 경사골동 접근법을 μ΄μš©ν•˜μ—¬ μ „λ‘μ—½μ˜ κ²½λ§‰ν•˜ λ†μ–‘μœΌλ‘œ μ ‘κ·Ό ν›„ μ„±κ³΅μ μœΌλ‘œ 배농을 μ‹œν–‰ν•˜μ˜€λ‹€.
κ²½λ§‰ν•˜ λ†μ–‘μ˜ 사망λ₯ μ˜ 경우 μ μ ˆν•œ 진단과 치료(ν•­μƒμ œ 및 수술적 배농)둜 인해 점차적으둜 κ°μ†Œν•˜λŠ” 좔세이닀. λΉ λ₯Έ 진단 및 μΉ˜λ£Œκ°€ κ°€μž₯ μ€‘μš”ν•˜λ©°, μ‘°κΈ° μ§„λ‹¨μ˜ 핡심은 ν™˜μžμ˜ 병λ ₯ 및 μ¦μƒνŒŒμ•…μ΄λ‹€. λ˜ν•œ 진단 및 치료 μ‹œμ˜ μ˜μ‹ μƒνƒœμ— 따라 생쑴λ₯ μ˜ 차이가 μžˆλŠ” κ²ƒμœΌλ‘œ μ•Œλ €μ Έ μžˆλ‹€[1]. μ˜μƒ 검사 λ˜ν•œ 진단에 도움이 λ˜λŠ”λ° 쑰영제 증강 λ‡Œ 자기곡λͺ…μ˜μƒμ΄ κ°€μž₯ 쒋은 μ§„λ‹¨λ²•μœΌλ‘œ μ•Œλ €μ Έ μžˆλ‹€[12,13].
λ³Έ μ¦λ‘€μ˜ 경우 μΉ˜μ„± κ°μ—ΌμœΌλ‘œ 인해 심뢀 κ²½λΆ€ 감염 및 κ²½λ§‰ν•˜ 농양이 λ°œμƒν•œ μ¦λ‘€μ˜€μœΌλ©°, 특히 μΉ˜μ„± 감염이 뢀비동염등을 λ°œμƒμ‹œν‚€μ§€ μ•Šκ³  λ‘κ°œμ €λ‘œ 직접 μ „νŒŒλ₯Ό ν†΅ν•˜μ—¬ κ²½λ§‰ν•˜ 농양이 μœ λ°œλ˜μ—ˆλ‹€λŠ” 것이 일반적인 λ‘κ°œλ‚΄ λ†μ–‘μ˜ λ°œμƒ κ³Όμ •κ³Ό 차이λ₯Ό λ³΄μ΄λŠ” μ μ΄μ—ˆλ‹€. λ©΄μ—­ μ €ν•˜μ˜ κ³Όκ±°λ ₯이 μ—†λŠ” κ±΄κ°•ν•œ ν™˜μžμ˜€λ‹€λŠ” 점 λ˜ν•œ 보기 λ“œλ¬Έ μ μ΄μ—ˆλ‹€. κ΅­λ‚΄μ—μ„œλŠ” μΉ˜μ„±κ°μ—Όμ˜ 직접 μ „νŒŒλ‘œ κ²½λ§‰ν•˜ 농양이 λ°œμƒν•œ μ¦λ‘€λŠ” 보고된 λ°” μ—†μœΌλ©°, μ™Έκ΅­μ˜ κ²½μš°μ—λ„ μ†Œμˆ˜μ˜ μ¦λ‘€λ§Œμ΄ λ³΄κ³ λ˜μ–΄ μžˆλ‹€. λΉ„μŠ·ν•œ μ¦λ‘€λ‘œ 2001λ…„ Shotelersuk λ“±[14]은 25μ„Έ 남성이 μΉ˜μ„±κ°μ—ΌμœΌλ‘œ μ‹œμž‘ν•˜μ—¬ μ €μž‘κ·Ό μ£Όμœ„ 곡간(masticator space) 및 μ΅λŒμƒμ•… 곡간(pterygomaxillary space) λ†μ–‘μœΌλ‘œ μ§„ν–‰ν•œ λ’€ μ΅œμ’…μ μœΌλ‘œ κ²½λ§‰ν•˜ 농양 μ†Œκ²¬μ„ 보여 수술적 배농 및 ν•­μƒμ œ νˆ¬μ—¬λ₯Ό 톡해 ν˜Έμ „λœ 사둀λ₯Ό λ³΄κ³ ν•˜μ˜€λ‹€.
μ €μžλ“€μ€ λ©΄μ—­ μ €ν•˜κ°€ λ™λ°˜λ˜μ§€ μ•Šμ€ ν™˜μžκ°€ μΉ˜μ„±κ°μ—Ό μ΄ν›„λ‘œ 비뢀비동염 없이 λ°œμƒν•œ κ²½λ§‰ν•˜ 농양에 λŒ€ν•˜μ—¬, 원인이 λ˜μ—ˆλ˜ μΉ˜μ•„μ˜ 발치 및 뢀인강 λ†μ–‘μ˜ 배농과 λ”λΆˆμ–΄, 전두엽 κ²½λ§‰ν•˜ 농양에 λŒ€ν•˜μ—¬ λ‚΄μ‹œκ²½μ„ μ΄μš©ν•œ 경사골동 접근법을 μ΄μš©ν•œ 배농을 μ‹œν–‰ν•˜κ³ , μž₯κΈ°κ°„μ˜ ν•­μƒμ œ 치료둜 μ„±κ³΅μ μœΌλ‘œ 치료된 증둀λ₯Ό κ²½ν—˜ν•˜μ˜€κΈ°μ— λ³΄κ³ ν•˜λŠ” 바이닀.

REFERENCES

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Fig.Β 1.
Coronal imaging of the T1 contrast enhanced brain MRI. Preoperative coronal imaging of brain MRI. Subdural empyema in left frontal lobe area (A). Postoperative coronal imaging of brain MRI. After drainage, there is no definite subdural empyema in left frontal lobe (B).
kjorl-hns-2016-16817f1.tif
Fig.Β 2.
Preoperative imaging of the enhanced neck CT. Osteolysis of alveolar bone surrounding root of left 2nd maxillary molar tooth (arrow) (A). Multilobulated fluid collection (abscesses) of left parapharyngeal space behind left 2nd maxillary molar root (arrows) (B). Coronal CT showed skull base bony erosion (black arrow) suggesting direct osteomyelitis and parapharyngeal abscess (white arrow) (C). Black arrow: coronal CT showed free air adjacent to foramen ovale (black arrow)-suggesting that foramen ovale is the possible route of intracranial spread (D).
kjorl-hns-2016-16817f2.tif
Fig.Β 3.
These figures show operative findings. Operative image of surgical drain via posterior ethmoidal skull base. Creamy pus was drained (A and B). Endoscopic findings in postoperative 3 month. Well healed mucosa (black arrow) that was site of the hole for draining of subdural abscess (C).
kjorl-hns-2016-16817f3.tif
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